城市第一医院医疗人员制度 人物配音

凤凰涅槃 引吭高歌

丹江口市第一医院等级评审工作汇报

峥嵘岁月  砥砺奋进

记忆的底片，定格于公元1951年。时年，一家由8名工作人员组成，依靠地方政府拨付三万斤大米艰难筹建的初级医疗卫生机构，悄然在古均州城南关街诞生，取名均县卫生院。

他，就是丹江口市第一医院的前身。

建院初期，医院几经易名移址。

1952年，医院迁至均州城外天主教堂，城内小东街设简易病房。1954年，迁至城关东大街37号“太和书院”。1960年，均县光化合县，均县卫生院改称光化县第二人民医院。1961年，丹江口市水利枢纽工程截流，医院迁往草店。1962年7月，均光分县，改称“均县人民医院”。1963年，由草店迁往现址。1983年，撤县建市，改名“丹江口市第一医院”。

历经数次搬迁与分合，经过几代人艰苦创业，到“十二五”末，医院已发展成为丹江口市范围内最大一所由政府举办的综合性二级甲等医院国际爱婴医院国际红十字会紧急救援中心网络医院，主要承担全市46万人民医疗急救预防保健科研教学任务。2011年，被列为国家卫计委50家重点联系县级医院，2012年被确定为十堰市2家湖北省20家全国311家首批县级公立医院改革试点。

医院占地面积17157.1，现有建筑面积43857.72平方米，在建面积43652.53，编制床位800张，实际开放床位840张含优抚分院，不含托管习家店分院，在岗职工894人，其中卫生专业技术人员784人医师276人，药技80人，护理428人，占全院总人数的87.7，高级职称181人中级职称223人，初级职称352人。医院下设23个临床科室，5个医技科室，现已建成5个省级临床重点专科，11个十堰市重点专科，27项技术通过湖北省二类技术项目审核，先后引进数字血管造影机64排螺旋CT1.5T超导磁共振超声刀直线加速器彩超数字胃肠机全自动生化分析仪和以腹腔镜关节镜为代表的各种腔镜内镜等大型诊疗设备，成功开展心脑血管介入人工膝关节置换射频消融各种腔镜手术等多项“二新”技术项目。

“十二五”以来，在新一届院党委班子的坚强领导下，医院及时调整发展战略，坚持外延发展与内涵建设并重，将医院文化建设列入重要议事日程和医院中长期发展规划，确立了“管理使职工满意，经营使患者满意”的医院愿景，制定了“巩固优秀二级甲等医院，争创三级综合医院”的发展目标，全院上下始终牢记“全心全意为人民服务”的办院宗旨，“至诚至善，求实求精”的医院核心价值观，已成为激励全院干部职工奋发向上的精神灵魂医心慈医术精医德好医风正，成为医院品牌文化的精髓，逐步转化成为引领医院新一轮跨越式发展的内在动力，大大提升了医院品牌文化的影响力。

近年来，医院先后荣获“丹江口市最佳文明单位”“十堰市消费者满意单位”“十堰市文明单位”“湖北省健康教育示范医院” “湖北省二级优秀医院”“湖北省文明单位”“全国巾帼文明示范岗”“全国基层医院院内感染控制先进单位”“全国百姓放心百佳示范医院”首届中国县市医院“星计划改革之星”等荣誉称号。党委书记院长熊涛先后获得“全国百姓放心示范医院优秀管理者”“全国最具惠民精神基层医院院长”“十堰市劳动模范”“丹江口市服务经济建设先进个人”等称号。

2016年，全院共实现门急诊总人次33.5万，出院病人3.58万人，住院手术7504例次，门诊手术10646例，患者平均住院日缩短至9.53天，人均住院费用6085元，门诊次均费用148元，全年业务总收入2.8亿元，医院综合实力居十堰市二级医院前列，湖北省二级医院20强，全国县市级医院300强。目前，医院正全力推进门急诊综合大楼建设右岸209亩医养结合新院区建设，医院发展即将步入新一轮跨越式发展的快车道。

自我加压  誓过复审

根据国家卫计委医院评审暂行办法湖北省医院评审工作实施办法有关精神，医院早在2016年元月在十堰地区率先启动医院等级评审工作，经过精心组织，全员动员，全院上下形成了一股人人参与自我加压的浓厚创建氛围。

健全组织，明确职责。医院成立了等级评审工作领导小组，抽调专人组建评审办公室，建立了一把手负总责班子成员分工负责职能部门组织协调全院上下共同参与的工作格局。研究制定下发丹江口市第一医院等级评审工作实施方案医院等级评审部门职责及绩效考核实施办法，明确了评审目标工作要求实施步骤和考核办法，做到了任务到人，责任到人，逐条落实，不留空白。

积极动员，狠抓落实。早在2016年元月18日，医院就组织召开了全院等级评审工作动员大会，现场签订目标管理责任状。与此同时，组织编印下发二级综合医院评审标准考评办法及任务分解二级综合医院评审应知应会手册，将评审标准各章节各条款逐条划分，逐项分解，责任到人，考核到人。建立定期督办与通报机制，累计下发评审工作通报20期，督办通知118份，发现问题，限时整改。

自我加压，誓过二甲。在目标任务不变，迎评周期缩短三分之一的情况下，院党委高度重视，多次召开专题会议，统一思想共识，坚定迎评信心，特别是去年9月份以来，全院上下采取“52”“白黑”“日巡查”等工作法，行政后勤及临床医技各科一律取消周末休假，食堂免费供应晚餐，形成了一股自我加压不等不靠只争朝夕誓过二甲复审的浓厚创建氛围。

完善制度 标本兼治

强化制度建设，促进管理有章可循。迎评以来，先后修订完善并印制下发了丹江口市第一医院工作制度汇编应急预案汇编，内容涵盖法律法规规章制度岗位职责质量管理操作流程后勤管理等方方面面，促进了医院管理有法可依，有章可循。

狠抓规范落实，确保制度入脑入心。先后组织7批次60余人前往十堰成都西安等地参加医院等级评审培训，累计开展院内等级评审与质量管理培训50余场次，其中邀请上级专家来院培训11场次。组织编印医疗版护理版通用版应知应会手册，做到人手一册，应知应会，知晓率100，使制度规范不仅仅停留在纸上和墙上，真正做到入脑入心入行。

推进流程改造，改善患者就医体验。出台便民惠民服务细则，开通绿色急救通道，危急重症患者实行“三先三后”落实双向转诊制度，开通114预约挂号，延长门诊时间，开展错峰服务和分时段诊疗强化导向标识系统，增加专职导医，帮助患者排忧解难实施电梯升级改造，解决病人“乘梯难”设立病人服务中心，坚持每周一三五上午“院长接待日”制度，开展满意度调查和出院回访，化解病人“投拆难”。

围绕基础质量，建立问题销号制度。等级评审实施以来，全院上下严格对照评审目标和细则，重点围绕基础质量环节质量和终末质量管理，坚持高标准严要求，特别是涉及医疗护理院感信息药事设备等重点评审环节，建立问题销号制度，坚持做到核心条款不放过，一般条款力争优，重点检查抓整改。对于评审周期内不定期重点评价及专项检查，进行重点督办和限期整改，遇到问题不回避不退让，整改率达100。

突出重点 持续整改

强化医疗管理，落实患者安全目标。一抓体系建设。建立医疗质量与安全管理委员会，下设各委员会，成立院长科主任为第一责任人的医院职能部门临床医技科室三级质量管理组织。二抓检查考评，坚持开展业务查房医疗查房临床药师查房和行政查房等，重点落实18项核心制度，建立完善质控通报制度，定期召开医疗质量分析会，发现问题及时整改。三抓重点监管，强化医疗质量医疗技术临床路径单病种质控管理与持续改进，突出急诊急救重症医学手术麻醉感染性疾病临床用血血液透析消毒供应等重点环节和重点部位监管。四抓安全防范，独立研发医疗安全不良事件报告软件，落实患者身份识别制度查对制度手术安全核查制度“危急值”报告制度特殊情况下医务人员之间有效沟通制度，严防手术患者手术部位及术式发生差错事故。五抓统计监测，重视日常统计信息评价，突出医院日常运行医疗质量与安全指标监测与追踪评价，发现问题及时反馈至相关责任部门予以整改。

加强护理管理，推进优质护理服务。一是建体系。建立健全护理管理体系和工作量化考核体系，实行护士岗位责任制和目标管理责任制，落实护理常规，确保为患者提供全程专业人性化护理服务。二是抓规范。从规范护理制度入手，修订完善各种护理制度标准流程预案，组织编印护理制度汇编护理岗位说明书专科护理常规专科护理预案与流程等，制作防病人跌倒预防压疮动画视频，在病房巡回播放，增强患者安全防范意识。三是重落实。规范交接班流程，规范改建治疗室，落实责任护士职责，做到腕带标识急救车管理冰箱登记交接标本存储运送库房管理护理警示标识护士站物品存放口服药看服到口等“八统一”。四是促创建。强化优质护理创建，21个护理单元参加“优质护理示范病房”创建，创建率达84，肿瘤科护理单元获“十堰市优质护理服务示范病房”称号，3人获“湖北省优质护理服务先进个人”称号。

重视院感管理，加强院内感染防控。重点加强院感管理制度流程和院感知识教育培训，修订完善符合医院功能任务和整体发展规划要求的医院感染控制与预防工作方案院感质量千分考核标准，强化医务人员医院感染预防与控制管理培训，鼓励专兼职感控人员参加省内院感学术交流，成功承办“湖北省血液透析及医院重点部门科室医院感染管理新进展培训班”，顺利完成湖北省院感质控中心对我院消毒供应中心验收复审。2016年6月，完成现患率调查，医院感染率与日常监测感染率相吻合。2016年10月，在手卫生宣传月，党委书记院长熊涛等医院领导亲自担任“手卫生形象大使”，积极开展以“洗手促健康，你我同行动”为主题的手卫生周宣传活动，在全院宣传推广“七步洗手法”，取得较好实效。

突出药事管理，确保患者用药安全。全面加强临床药事管理，建立健全药事管理与药物治疗学委员会，下设药品质量管理小组不良反应监测小组合理用药督导小组麻醉药品和第一类精神药品管理领导小组抗菌药物管理工作小组。加强抗菌药物管理，举办抗菌药物合理使用培训，抗菌药物控制在35种以下。加强基本药物管理，执行处方管理办法，落实基本药物制度，全面取消药品加成，累计减轻患者药品费用负担4800万元。加强处方管理，开展处方点评，重点强化处方监管，落实药品用量动态监测和超常预警制度，强化药品电子监管抗菌药物分级管理药物咨询及用药安全监测，优先合理使用基本药物。采取“制度科技”方法，安装反统方系统，每月随机抽取100份病历进行处方点评，坚持对用量前10名药品和前10名医生进行分析及预警，实行情况说明约谈制度，发现苗头及时采取限量采购，直至停购。加强辅助用药管理特殊药品与高危药品管理，规范药品采购储存调剂，狠抓药品质量控制和临床药学管理，积极推广中医药适宜技术。

依法执业  端正行风

多年来，医院始终牢记“全心全意为人民服务”的办院宗旨，坚持为民利民便民惠民的优质服务理念，始终把维护人民群众生命权和健康权作为一切工作的出发点，坚持依法执业，端正行风。

坚持依法办院。严格按照卫生计生行政主管部门核定的诊疗科目执业，坚持在国家医疗卫生法律法规规章诊疗护理规范框架内开展诊疗活动，内设科室名称规范，定期进行执业登记注册变更及校验，医务人员执业符合国家有关准入制度。坚持做到“四个不”，即不违规发布医疗广告不超范围执业不对外承包或转租科室不聘请无卫生从业资格人员从事诊疗活动。

强化民主管理。强化院务公开，落实职工代表大会制度，合理设置内设机构，明确部门职责，建立健全了一整套严格的岗位责任制度和管理规范，严格落实院长负责制和院