改革风来满眼春

这是一片充满希望的土地，在岁月的洗礼中，日新月异。

这是一片充满活力的土地，在改革的春风中，快速崛起。

今天的东宝，正在建设健康东宝的航程中阔步前行，为全区人民奏响和谐幸福的旋律。

《改革风来满眼春》

---东宝区推进基层卫生综合改革纪实

东宝得名于隋代所建东山宝塔，1985年经国务院批准设立为市辖县级行政区，现辖1乡5镇2个街道，1个省管工业园，国土面积1298平方公里，人口33万。

随着经济社会的飞速发展，人民群众对卫生健康保障的需求日益增长。“以基层为重点”成为新形势下党的卫生与健康工作的基本方针。2017年，东宝区全面推进基层卫生综合改革，在实践中，大胆探索，求实创新，走出了一条符合东宝实际，人民群众满意的改革之路。

政府主导  保障先行    

区委区政府把基层卫生综合改革纳入全局谋划，制定下发了《东宝区基层医疗卫生机构综合改革实施方案》《东宝区紧密型医疗联合体实施方案》《东宝区深入推进乡村卫生一体化管理实施方案》《关于建立和完善东宝区域医疗联合体基层医疗机构薪酬分配制度的通知》等10份主导性文件。党政主要领导亲自抓，做调研，听汇报，研究编制、经费、人员等具体事项，并以会议纪要形式进行明确。区人大将全区基层医疗卫生服务工作纳入年度视察事项，听民意，提建议，监督推进改革。全区上下形成了人才、资金等资源要素要向基层卫生健康事业倾斜投入的强大合力。

强化财政保障，按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的预算管理办法重新核定支出。2018年，区级财政将基层卫生系统运行补偿经费从上一年度的620万元提高到1000万元。各基层医疗机构平均工资高于档案平均标准，并按进度足额缴纳“新机保”。

强化人才保障，按照区管镇用、镇管村用的原则，向村（居）下派医务人员13人；培养注册全科医生70人，提前达到2020年全区注册全科医生65至100名的目标。定向培养乡村医生32名,实施“一村一名大学生村医”培养计划，分年度面向社会公开招考基层医疗机构工作人员。

攻坚克难，破冰前行

改革意味着要去探索，去创新。东宝区在改革中攻坚克难，破冰前行，在医保支付方式、薪酬改革、村卫生室一体化管理上进行了积极的探索。

优化医联体运行模式，突破医保支付方式。医联体内建立了人员派驻进修上下联动、诊疗服务上下联合、远程信息上下联通机制，实行了总额预付、结余留用、合理超支分担的分配激励机制，拿出900万元医保基金作为医联体内成员单位绩效考核。区医保局拿出60万元用于基层控费奖励，同时对定额基金结余的80万元，全部返给基层留用2018年，龙头医院共向基层下派专家168人次，接诊病人3833人次，指导开展手术195例、教学查房1377次、授课178场次、培训医务人员3084人次，创建特色科室6个。

优化绩效考核模式，突破薪酬分配方式。提高临床一线、全科医生、家庭医师的绩效系数。启动院长（主任）绩效分配主管部门考核制度，院长（主任）绩效差距拉大到0.8，并同步建立院长罚则制度。各地医疗服务收入在扣除成本和提取5%发展基金后，全部用作绩 效分配。2018年全区基层医疗卫生机构绩效人均工资总量比上年增加了3874元，增加比例为11.47%。

优化一体化运行模式，突破乡村管理方式。实行了权责统一、医疗统管、财务统筹、基础统建“四统”一体管理模式。全区112个村卫生室法人代表均由所属乡镇卫生院院长或分管院长担任、人员区域内统一调配，绩 效同质化考核。在此基础上，规范村医执业行为，做到看病有登记、用药有处方、收费有票据、治疗有规范、系统有记录和医疗废物统一处置。乡镇卫生院单独开设村卫生室资金管理帐户，实行管理专人、帐务专管、现金专户和收支集中审核。规范设置村卫生室“四室一房”，全区112个村卫生室阵地全部实行产权公有化。统一为全区139名村医购买了医疗责任保险，实行了医疗纠份调处一体、诊疗行为监管一体、业务知识培训一体和医保基金使用管理一体，降低医疗风险。

固本强基  服务同行

过去，城区医院人满为患，乡村接诊门庭冷落。这一真实写照折射出基层群众对优质医疗资源的强烈需求。东宝区在改革中以健康管理为抓手，大力实施基层服务能力提升工程，让群众看病更方便、更实惠。

突出签约绩效，在健康管理上出实招。组成家庭医生签约服务团队82个，实行手机APP签约服务和家庭医生慢病管理巡诊卡；全面落实签约居民享受首次检验检费用减半、延伸处方、慢性病长处方、双向转诊等优先普惠政策，创新签约机制，探索实行签约服务“绩效增量”考核和政府主导签约管理，2018年度我区共兑现签约服务费343.5万元，扣除成本后，发放团队成员签约服务补助费96万元，签约服务补助以增量的形式补给签约服务成员，提升了团队签约履约积极性。

突出信息主导，在诊疗服务上出成效。政府投入近380万元，为基层配备了DR、采超、心电等中端设备，建立了覆盖区、乡、村三级全民健康专网体系。搭建了区域PACS、LIS、心电及远程会诊中心，实现远程诊断结果互认、现场指导和多机构同步示范教学。通过实施远程医疗服务，2018年全区基层医疗机构诊疗人次90.48万人次，较2017年上升4.99%。

突出药价监管，在控制费用上下功夫。全区基层医疗卫生机构全部医疗服务价格参照二级医院标准执行，并与医保结算系统实现对接，制定了住院床日、药占比、耗材占比等监测制度，实行了每月监测、公示和排名管理，并与院长绩效考核严格挂钩。基本药物目录品种达到4800多种，新增药品1600多种。2018年，全区基层医疗卫生机构例均费人均降低310元，实际报销比率上升5%。

改革风来满眼春，东宝卫生健康事业已经站在新的发展起点，改革路上再出发，基层卫生综合改革将为33万东宝人民的幸福生活描绘更加优美的画卷。